患者資訊
陳生，男，36歲，2025年11月就診。 主訴頭頂及前額頭髮稀疏脫落2年，伴頭皮油膩、瘙癢，髮質幼，左側頭部見一疤痕，約5cm，無毛髮生長，洗頭後次日即油膩。患者長期熬夜工作，嗜食辛辣飲酒，偶有腹脹腹瀉，大便溏，3-4次/日，舌紅苔黃稍膩，脈細滑數。
中醫診斷
脾虛性濕熱型圓禿（脾虛濕熱蘊結上蒸，兼腎精虧虛）。
辨證分析
患者長期飲食不節，過食辛辣冷飲，損傷脾胃，脾失健運，水濕內停，濕濁鬱久化熱，濕熱上蒸巔頂，侵蝕發根，致頭髮黏膩脫落; 脾虛則運化失職，故見腹脹、便溏; 舌脈合參，證屬濕熱蘊脾，兼脾虛氣弱。
治療原則
健脾利濕為主，輔以補腎固本，分階段施治：初期重清透濕熱，穩定期側重補腎填精。
內服方藥
1. 初期（1-4周）：參苓白朮散合藿香正氣散加减。
组成：參苓白朮散、藿香正氣散：健脾化濕； 薏苡仁、茵陳蒿：清熱利濕，生地黃、側柏葉、女貞子、旱蓮草：涼血補腎； 白鮮皮、白芷：祛風止癢。
功效：健脾利濕，涼血止癢。
用法：每日1劑，早晚溫服。
2. 穩定期（5-8周）：二至丸合七寶美髯丹加減
組成：二至丸、七寶美髯丹：滋陰填精; 黃芪、丹參：補氣活血; 魚腥草、薏苡仁：利濕解毒; 藿香正氣散、保和丸：健脾和胃。
功效：滋陰補腎，填精生髮。
用法：每日1劑，早晚溫服。
生活方式干預
囑患者規律作息，避免熬夜; 飲食清淡，忌辛辣油膩，戒煙酒; 增加進食深綠色蔬菜、魚類，黑芝麻、黑豆、胡蘿卜幫助頭髮生長）；保持情緒舒暢。
療效觀察
1. 1個月後複診：頭皮油膩、瘙癢減輕，脫髮減少，舌苔轉薄黃。
2. 2個月後複診：頭髮再生，稀疏區、疤痕處見短髮生長，腹瀉緩解，舌脈趨和。
3. 3個月後：頭髮密度顯著改善，頭皮癥狀基本消失，囑繼續鞏固1月。
平時大眾都會認為脫髮一定需要進補，, 但其實不一定要，中醫治療脫髮，是需要有階段性，根據不同的身體狀態，給與適合的治療，方能達到療效。以本案例為例子：體現「清、透、補」三階段療法：初期以茵陳、薏苡仁等清利濕熱，穩定期用二至丸、七寶美髯丹補腎填精，佐以丹參活血促生髮。濕熱脫發病程纏綿，需堅持治療3-6個月，配合生活方式調整，方可獲效。
以下列舉脫髮常見體質:
1. 脾胃濕熱型
核心病機：濕熱上蒸頭皮，堵塞毛囊。
頭皮/頭髮症狀：頭髮油膩黏膩，脫髮多屬脂溢性。頭皮常紅腫、瘙癢，易長膿皰型毛囊炎。
全身症狀：面部油光、口苦口臭、胃脹消化不良、大便黏膩臭穢、舌苔厚膩。
2. 肝鬱血瘀型
核心病機：氣滯血瘀，毛囊氣血不通。
頭皮/頭髮症狀：脫髮可能突然加重，頭髮乾枯無光澤。頭皮或有刺痛感，易長質地堅硬、疼痛、難出膿的「石頭瘡」。
關鍵全身症狀：情緒抑鬱或急躁易怒、胸脅脹痛、女性月經不調且有深色血塊、面色晦暗、舌質暗紫或有瘀點。
3. 上熱下寒型
核心病機：虛寒在下，虛火（或鬱熱）浮於上。
頭皮/頭髮症狀：頭皮或油（虛火上炎）或乾，但髮根不固，頭髮細軟易脫。
關鍵全身症狀：典型矛盾症狀共存：上半身易上火（口腔潰瘍、咽喉痛、失眠心煩），下半身卻一派寒象（小腹涼、手腳冰冷、腰膝酸軟、女性痛經、易腹瀉）。
4. 肝腎精血虧虛型
核心病機：精血不足，毛髮失養。
頭皮/頭髮症狀：頭髮整體稀疏、乾枯、發黃、易斷，脫髮進程緩慢。
關鍵全身症狀：頭暈耳鳴、健忘、腰膝酸軟無力、視力減退。女性月經量少色淡。頭皮通常不油，甚至偏乾。
5. 血熱風燥型
核心病機：血熱生風，風動發落；燥傷陰血，毛髮失潤。
頭皮/頭髮症狀：常見突發性斑片狀脫髮（如斑禿），頭皮瘙癢，或有乾性白色鱗屑。
關鍵全身症狀：心煩失眠、口乾咽燥、小便黃、便秘、舌紅少津。
防脫食療：
茶飲：桑椹枸杞養肝茶
材料：乾桑椹10克，枸杞10克。
做法：將材料放入保溫杯，用沸水沖泡，燜泡15-20分鐘後飲用，可反覆沖泡至味淡。
功效：滋補肝腎，養血明目。適合用眼過度、熬夜後感覺眼睛乾澀、頭暈者日常保健。
荷葉山楂清滯茶
材料：乾荷葉3克，山楂干5克，決明子5克（可選）。
做法：所有材料放入茶壺，用沸水沖泡，燜10分鐘後即可飲用。可反覆沖泡至味淡。
功效：消脂化積、清熱利濕。適合頭油多、食滯腹脹時飲用。注意：脾胃虛寒者不宜。
