辨治尋常型銀屑病

辨治尋常型 銀屑病

銀屑病，中醫稱為「白疕」、「乾癬」，是一種以紅斑、丘疹、鱗屑為主要表現的慢性復發性皮膚病。國醫大師晁恩祥教授從醫六十餘載，對本病的辨治尤具心得。筆者有幸閱讀晁老文章，現將其診治尋常型銀屑病的經驗整理如下，供同道參酌[1] 。

一、病因病機：風、濕、熱、毒、瘀、虛，核心在「血熱毒盛」

晁老認為，銀屑病的發生與風、濕、熱、毒、瘀、虛六邪密切相關。外感風熱濕邪，或飲食不節、情志失調，均可導致血熱內蘊，化火成毒，外發肌膚而成癬。病程遷延，則可兼見血瘀、血虛之象。其核心病機為「血熱毒盛」，貫穿疾病始終。

二、辨證分型：四證分期，方證相應

晁老將尋常型銀屑病分為四型，對應不同病程階段：

1. 風熱襲表證（早期）

皮疹點滴狀、色鮮紅、鱗屑薄，舌紅苔薄黃，脈細數。治宜疏風清熱、涼血止癢，方用銀翹散合消風散加減。

2. 血熱毒聚證（進行期）

皮疹鮮紅融合，基底紫紅，鱗屑厚，刮之有點狀出血，瘙癢明顯。治宜涼血活血、清熱解毒，方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

3. 濕熱血瘀證（靜止期）

皮損肥厚暗紅，鱗屑黏著，或有滲出，舌紅苔黃膩。治宜清熱利濕、活血化瘀，方用龍膽瀉肝湯合桃紅四物湯加減。

4. 血燥風盛證（消退期）

皮損乾燥增厚，脫屑明顯，瘙癢劇烈，舌紅少苔。治宜滋陰潤燥、養血祛風，方用當歸飲子加減。

三、診療特點：辨病辨證結合，身心同治為要

晁老強調辨病與辨證相結合，既要明確西醫診斷，更要重視中醫證型演變。治療上注重身心同治，因銀屑病常與情志相關，囑患者調暢情志，避免焦慮緊張。

在分期論治中，早期重在「清透」，給邪出路；中期突出「活血解毒」，軟堅散結；後期側重「養血祛風」，改善生活質量。用藥上善用蟲類藥如全蠍、僵蠶、地龍、蟬蛻，取其「一藥多能、通絡散結」之效，且注重藥物安全性，避免肝腎毒性。

四、病案舉隅：早期風熱，治以清透

曾治一男性患者，37歲，點滴狀銀屑病初發。辨為風熱襲表，投以銀翹散合消風散加減，皮疹迅速消退。後因飲酒復發，加入僵蠶、蟬蛻祛風通絡，並嚴守忌口，終獲痊癒，隨訪未復發。

此案說明早期診治、堅持用藥、嚴守忌口、預防感染為治療關鍵。

五、預防調護與簡易食療建議

銀屑病易反復發作，除藥物治療外，日常調護與飲食節制同樣重要。以下為中醫角度的預防與食療建議：

（一）預防為先，身心並調

1. 避風邪，防感染：
銀屑病常因外感風熱或感染（如感冒、扁桃體炎）誘發。平時應注意保暖，避免淋雨、汗出當風，增強體質以防外邪。
2. 調情志，舒心結：
情緒波動、壓力過大易使肝氣鬱結，化火動血，誘發或加重病情。建議適當練習靜坐、太極、散步等舒緩活動，保持心境平和。
3. 慎飲食，忌發物：
忌食辛辣刺激、海鮮、牛羊肉、酒類等“發物”，以免助濕生熱，加重血熱毒盛。宜清淡飲食，多吃當季蔬果。
4. 護皮膚，免刺激：
避免搔抓、熱水燙洗、使用刺激性化學品（如強效清潔劑、劣質化妝品），衣著以柔軟棉質為宜。

（二）簡易食療方，輔助調理

以下食療方適合輕度或穩定期患者輔助調理，請在醫師指導下使用：

1. 清熱涼血粥（適合血熱證明顯者）
o 材料：綠豆30克、薏苡仁30克、白茅根20克（布包）、粳米50克。
o 做法：將材料洗淨，加水煮粥，去白茅根後食用。
o 功效：清熱利濕，涼血解毒。
2. 養血潤膚湯（適合血燥風盛、皮膚乾燥者）
o 材料：百合20克、山藥30克、枸杞15克、紅棗5枚、瘦肉適量。
o 做法：材料洗淨，加水煲湯，調味後飲用。
o 功效：滋陰潤燥，養血祛風。
3. 疏風清熱茶（適合風熱襲表或輕度瘙癢者）
o 材料：金銀花5克、薄荷3克、菊花5克、甘草2片。
o 做法：以沸水沖泡，代茶飲用。
o 功效：疏風清熱，緩解瘙癢。

（三）生活起居提醒

• 規律作息，不熬夜，以養肝血、調免疫。
• 適度運動，促進氣血流通，但避免過度出汗後受風。
• 定期隨訪，病情變化及時就醫，勿自行停藥或濫用偏方。

結語

銀屑病雖為慢性頑疾，但通過中醫辨證論治、分期用藥，並配合積極的預防調護與飲食節制，多數患者可獲穩定控制，提高生活質量。願每位患者皆能從中醫整體觀中獲得啟發，走出疾病反復之困擾。

參考文獻：

[1] 鄭淑君，寶喜花，王辛秋等．國醫大師晁恩祥辨治尋常型銀屑病的經驗[J].香港中醫雜誌．2025,20(4) ：1-3